ERSPC: cribado de cáncer de próstata con PSA [resultados a 23 años]

El Estudio Europeo Aleatorizado de Detección de Cáncer de Próstata (ERSPC) se inició en 1993 para determinar el impacto del cribado mediante la prueba del antígeno prostático específico (PSA) en la mortalidad por esta enfermedad. Ante el previsible aumento de muertes por cáncer de próstata debido al envejecimiento de la población, el análisis final de los resultados a largo plazo del ERSPC es esencial para comprender el balance entre los beneficios y los daños del cribado con PSA.

🧑‍⚕️ ¿Cómo lo hicieron?

Se trata de la actualización final de un estudio multicéntrico y aleatorizado realizado en ocho países europeos. Se analizó un grupo central predefinido de 162.236 hombres con edades comprendidas entre los 55 y los 69 años. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de cribado, al que se le ofrecieron pruebas de PSA de forma periódica, o a un grupo de control que no fue invitado a someterse a la detección. El resultado primario del estudio fue la mortalidad por cáncer de próstata.

📈 ¿Qué dicen los datos?

Tras un seguimiento medio de 23 años, el análisis reveló una reducción sostenida de la mortalidad y una mejora en la relación beneficio-riesgo en comparación con seguimientos anteriores.

• La mortalidad por cáncer de próstata fue un 13% menor en el grupo de cribado en comparación con el grupo control (tasa de riesgo relativo: 0,87; IC 95% 0,80-0,95).

• La reducción absoluta del riesgo de morir por cáncer de próstata fue del 0,22% (IC 95% 0,10-0,34) en el grupo de detección.

• La incidencia acumulada de cáncer de próstata fue mayor en el grupo de cribado (tasa de riesgo relativo, 1,30; IC 95% 1,26-1,33), lo que refleja el efecto del sobrediagnóstico.

• A los 23 años, se previno una muerte por cáncer de próstata por cada 456 hombres (IC 95% 306-943) invitados al cribado y por cada 12 hombres (IC 95% 8-26) diagnosticados. Esto representa una mejora significativa respecto a los 16 años de seguimiento, donde las cifras eran de una muerte evitada por cada 628 hombres invitados y cada 18 hombres diagnosticados.

✉️ ¿Y el mensaje final?

El seguimiento a largo plazo del estudio ERSPC confirma que el cribado basado en PSA logra una reducción sostenida de las muertes por cáncer de próstata. Además, la relación entre beneficios y daños mejora con el tiempo, ya que se necesita invitar a menos hombres al cribado para prevenir una muerte.

Estos hallazgos son cruciales y sugieren que las futuras estrategias de detección deberían adoptar enfoques basados en el riesgo individual para minimizar el sobrediagnóstico, manteniendo al mismo tiempo los beneficios clínicos demostrados por el cribado.